乳がん
どんな病気か
乳汁を分泌する乳腺小葉上皮(しょうようじょうひ)､あるいは乳管までの通り道である乳管の上皮が悪性化したものであり､近年の日本人女性の悪性腫瘍のなかでは最も頻度の高いものとなっています｡
乳がんは､小葉由来の小葉がんと乳管由来の乳管がんとに大別されます｡乳管内､あるいは小葉内にとどまっていて血管やﾘﾝﾊﾟ管に浸潤していないものを､非浸潤がんといいます｡非浸潤性(ひしんじゅんせい)乳管がんは比較的少数です｡欧米では非浸潤性小葉がんは悪性疾患としては扱われず､経過観察が原則になっています｡浸潤がんは血管やﾘﾝﾊﾟ管から全身への血流にのり､ﾘﾝﾊﾟ節､骨､肺､肝臓､脳などに転移します｡
原因は何か
乳がんの原因は単一ではありません｡乳がんを発症する危険因子(ﾘｽｸ)としては､近親者に乳がんにかかった人がいること､過去に乳頭腫(にゅうとうしゅ)や線維腺腫(せんいせんしゅ)などのﾘｽｸ病変にかかったこと､片側の乳がんにかかったことなどが最も重要視されます｡これらは遺伝的要因によるものです｡そのほかにも出産を経験していないこと､授乳をあまりしていないことなどもﾘｽｸになります｡
これらは乳がんの発生の母地となる乳腺が､萎縮せずに長期間存在することを意味します｡また卵胞ﾎﾙﾓﾝであるｴｽﾄﾛｹﾞﾝの関与が発がんや増殖､転移に関係していることも知られており､経口のﾎﾙﾓﾝ薬も長期にわたって服用すると発がんのﾘｽｸを上げるといわれています｡しかし､近年の日本における乳がんの急増は､これだけでは説明しきれません｡未知の要因が多く関係しているものと思われます｡
治療の方法
2期までの乳がんであれば､乳房の温存療法も可能です｡乳房の部分切除､腋窩(えきか)ﾘﾝﾊﾟ節の郭清(かくせい)(きれいに取り除く)､放射線照射､薬物治療(抗がん薬､内分泌療法薬)を組み合わせた集学的治療です｡
乳がん組織のﾎﾙﾓﾝ受容体が陽性なら､内分泌療法をﾒｲﾝにします｡受容体が陰性の場合やﾘﾝﾊﾟ節転移がある場合､腫瘍の組織学的悪性度(ｸﾞﾚｰﾄﾞ)が高い場合は､抗がん薬治療を考慮します｡閉経前の患者さんは受容体陰性でｸﾞﾚｰﾄﾞが高いことが多いので､抗がん薬治療が行われることが多い傾向にあります｡閉経後の患者さんでは内分泌療法が有効であることが多いようです｡ただし､日本の多くの施設ではｸﾞﾚｰﾄﾞについて検査をしていません｡
多発腫瘤(たはつしゅりゅう)や､乳腺内に広汎に広がった乳がんの場合は､非定型的乳房切断術(ひていけいてきにゅうぼうせつだんじゅつ)を行います｡3期以後の乳がんであれば､まず薬物治療を行い､有効な症例については手術を行うことがあります(術前化学療法)｡4期は根治的治療の対象とはなりません｡
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